Estudio de caso: fatiga repentina y debilitante, dificultad para respirar en un hombre con colitis ulcerosa

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Este mes: un estudio de caso digno de mención.

¿Qué causó que un hombre de 70 años con colitis ulcerosa desarrollara repentinamente dificultad para respirar, fatiga y debilidad debilitante? Eso es lo que necesitaban determinar Javier Leonardo Galindo Pedraza, del Hospital Universitario Mayor de Bogotá, Colombia, y sus colegas. Como informó el equipo en un resumen presentado en la Conferencia Internacional 2023 de la Sociedad Torácica Estadounidense, el paciente dijo a los médicos que los síntomas se habían desarrollado aproximadamente una semana antes.

Su historial médico reveló que había sido fumador de cinco paquetes-año durante 20 años y que había desarrollado colitis ulcerosa aproximadamente 2 años antes. Estaba en tratamiento con mesalazina y desde hacía un mes se le añadía azatioprina. No tuvo otras exposiciones notables.

La radiografía de tórax mostró opacidades parenquimatosas basales. Para controlar la insuficiencia respiratoria, el paciente recibió 4 días de ventilación mecánica invasiva y, ante la posibilidad de una infección bacteriana, el equipo también le recetó antibióticos.

La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) del tórax encontró “opacidades multilobares en vidrio esmerilado, bronquiectasias por tracción y formaciones sutiles en forma de panal con predominio basal y periférico”, anotaron los autores del caso.

Los hallazgos revelaron una neumonía intersticial fibrótica inespecífica. patrón. La TCAR tomada 2 años antes había mostrado una sutil reticulación basal y periférica.

Pulmón quirúrgico biopsia encontraron evidencia de “distorsión de la arquitectura pulmonar, formación de panales, inflamación crónica leve y algunos pólipos fibrosos intraluminales dentro de los espacios aéreos”, dijeron Galindo Pedraza y sus coautores. Los análisis de sangre mostraron que el paciente tenía un título de anticuerpos antinucleares positivo de 1:160 con un patrón nuclear denso y fino moteado (AC-2); dio negativo en anticuerpos contra antígeno nuclear extraíble y factor reumatoide.

Dado que sus síntomas y hallazgos de imágenes sugerían fibrosis pulmonar progresiva concomitante con neumonía organizada, el equipo sospechó cardiotoxicidad inducida por mesalazina. Se suspendió el tratamiento con mesalazina y se inició al paciente un régimen mensual de ciclofosfamida, lo que resultó en una mejoría de sus síntomas.

Discusión

Aunque las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son frecuentes, las manifestaciones pulmonares son raras. Por lo tanto, este caso de enfermedad pulmonar intersticial crónica (EPI) fibrosante en un paciente con colitis ulcerosa es “muy inusual”, señalaron Galindo Pedraza y sus coautores.

Entre los pacientes con EII que desarrollan EPI, casi la mitad (45,4%) presenta neumonía organizada años después de haber sido diagnosticados con EII (mediana 10,3 años), y se considera que la enfermedad pulmonar no está relacionada con la actividad de la enfermedad intestinal, explicó el equipo.

Los pacientes con EII tienen más probabilidades de desarrollar trastornos bronquiales secundarios, como enfermedad pulmonar obstructiva o bronquiectasias, que enfermedad pulmonar intersticial, continuaron los autores del caso.

La EPI puede ser desencadenada tanto por la EII como por algunos de los medicamentos utilizados para tratarla, incluidos los aminosalicilatos (mesalazina y sulfasalazina), la azatioprina y el factor de necrosis antitumoral α.

El equipo explicó que cuando la mesalazina toxicidad Si se desarrolla, es un diagnóstico de exclusión: “Puede manifestarse como neumonía organizada (22,2%), EPI no clasificada (55,5%) o neumonía eosinofílica (3,3%), rara vez con EPI fibrosante”. En este paciente en particular, el momento de sus síntomas sugirió que la colitis ulcerosa probablemente provocó el desarrollo de la enfermedad pulmonar, en contraposición a la neumonía organizada, que “sería causada por la EII o el uso de mesalazina”, afirmaron los autores.

Se esperaría que el tratamiento con esteroides sistémicos mejorara los síntomas de neumonía organizada, infiltrados pulmonares con eosinofilia y nódulos necrobióticos, y cuando se sospecha toxicidad, la abstinencia del fármaco, explicaron Galindo Pedraza y sus coautores.

Concluyeron que, aunque aún se desconoce el tratamiento dirigido a la fibrosis pulmonar, sugieren el uso de agentes inmunosupresores como la ciclofosfamida, como se hizo con este paciente.

Lea entregas anteriores de esta serie:

Parte 1: UC: comprensión de la epidemiología y fisiopatología

Parte 2: CU: Síntomas, Exámenes, Diagnóstico

Parte 3: UC: ¿Cómo y por qué surge?