En un estudio reciente publicado en La medicina respiratoria de Lancetun equipo de investigadores comparó la eficacia de la liberación controlada de morfina en dosis bajas como tratamiento antitusivo frente a la de un placebo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.
Estudiar: Morfina para el tratamiento de la tos en la fibrosis pulmonar idiopática (PACIFY COUGH): ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y cruzado de dos vías. Haber de imagen: luchschenF/Shutterstock.com
Fondo
La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar que consiste en fibrosis progresiva de los pulmones, siendo la tos el síntoma más común.
La causa de esta enfermedad sigue siendo desconocida y actualmente no existe cura para esta afección, lo que la hace invariablemente fatal.
Los tratamientos disponibles sólo abordan los síntomas y retardan la progresión de la enfermedad. La tos, que está relacionada con una rápida progresión de la enfermedad, también tiene impactos significativos en los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la vida.
La tos crónica a menudo se ha tratado con opioides y se cree que la morfina no sólo reduce el reflejo de la tos sino que también actúa sobre las vías neuronales directamente en el cerebro.
Además, se pueden utilizar dosis más bajas de morfina como antitusivo o paliativo para el tratamiento de la disnea, a diferencia de su uso como analgésico, que requiere dosis más altas.
Los estudios que investigan el uso de dosis bajas de morfina para tratar la enfermedad pulmonar intersticial y la tos refractaria también han informado una alta seguridad y tolerabilidad.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores evaluaron la seguridad y eficacia de la liberación controlada de morfina en dosis bajas como agente antitusivo en el tratamiento de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática mediante un método controlado con placebo.
Además, dado que este estudio tenía como objetivo establecer una prueba de concepto, se adoptó un modelo de prueba cruzado de dos vías para reducir la variación de los pacientes y aumentar el poder estadístico.
Este estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego se llamó PACIFY COUGH y se llevó a cabo en tres centros del Reino Unido especializados en enfermedad pulmonar intersticial.
Se incluyeron en el estudio participantes de entre 40 y 90 años a quienes se les había diagnosticado fibrosis pulmonar idiopática en los últimos cinco años y que experimentaron tos crónica y severa que duró más de ocho semanas.
La gravedad de la tos se evaluó en la escala visual analógica y se utilizó un valor de 30 mm o más como punto de corte para su inclusión en el estudio, ya que estudios previos informaron que los pacientes con tos de esta gravedad o superior tienen una calidad de salud significativamente menor. vida.
También se realizaron pruebas de función pulmonar, como la capacidad vital forzada y la capacidad de difusión de monóxido de carbono, para la selección de los participantes.
Otros criterios de inclusión en el estudio consistieron en no evidencia de ser fumadores actuales e imágenes de tomografía computarizada de alta resolución que indicaran que los cambios en los fibromas eran mayores que el nivel de enfisema.
Comorbilidades como insuficiencia renal o hepática significativa, enfermedad de las arterias coronarias, necesidad de oxigenoterapia prolongada, menos de seis meses de esperanza de vida prevista y antecedentes de consumo de alcohol o drogas fueron motivos de exclusión del estudio, al igual que una intolerancia existente a morfina.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, y un grupo recibió una liberación controlada de morfina en dosis bajas. Los demás recibieron el placebo en el período uno y los tratamientos cambiaron en el período dos.
El resultado primario fue el cambio porcentual en la frecuencia de la tos durante el día o cuando los pacientes estaban despiertos en comparación con las mediciones iniciales.
Los resultados secundarios fueron las respuestas informadas por los pacientes sobre los cambios en la tos, la disnea, la depresión y la enfermedad pulmonar intersticial.
Resultados
Los resultados mostraron que la administración de morfina en dosis bajas mediante liberación controlada redujo significativamente los recuentos objetivos de tos en comparación con el placebo durante un período de dos semanas.
Se observó una reducción del 39,4% en el recuento objetivo de tos después de la administración de morfina en comparación con el placebo.
Además, en comparación con las mediciones iniciales de 21,6 toses por hora, la frecuencia media de tos diurna disminuyó a 12,8 toses por hora después de la administración de morfina, y no se observaron cambios similares después de administrar el placebo.
Además, el 40% de los participantes experimentó reacciones adversas después de la administración de morfina, mientras que sólo el 14% experimentó reacciones adversas después de la administración del placebo.
Sin embargo, los principales efectos secundarios de la morfina fueron estreñimiento y náuseas, mientras que el grupo placebo tuvo un caso de muerte.
Dado que el estudio sólo administró morfina en dosis bajas durante dos semanas, los investigadores creen que se necesitan más ensayos controlados aleatorios para evaluar los perfiles de seguridad a largo plazo del uso de morfina para la fibrosis pulmonar idiopática.
Sin embargo, el impacto sustancial de la tos grave y crónica en todos los aspectos de la vida amerita el uso clínico de morfina en dosis bajas para reducir estos síntomas a corto plazo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.
Conclusiones
En general, los hallazgos indicaron que una opción de tratamiento que consiste en una liberación controlada de morfina en dosis bajas puede reducir significativamente los recuentos objetivos de tos en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.
Sin embargo, se necesitan más ensayos para comprender el perfil de seguridad a largo plazo de este tratamiento.
2024-01-18 15:33:00
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