Los expertos piden un tratamiento individualizado y más investigación

En un artículo de revisión publicado en la revista Celúlaexpertos de renombre han brindado una descripción detallada de la biología de la menopausia, los resultados clínicos, las opciones terapéuticas y la atención de apoyo.

“El camino hacia la menopausia no es difícil para todas, pero para algunas, los síntomas pueden ser graves o incluso incapacitantes y perjudiciales para el trabajo y la familia”, escriben los autores, que residen en Australia, Italia y Estados Unidos. “El reconocimiento de que la menopausia, para la mayoría de las mujeres, es un evento biológico natural, no exime del uso de intervenciones para aliviar los síntomas”.

Estudiar: Menopausia: biología, consecuencias, cuidados de apoyo y opciones terapéuticas. Haber de imagen: Gustavo Frazao/Shutterstock

Fondo

La menopausia es un proceso natural de envejecimiento reproductivo caracterizado por la terminación de las funciones ováricas, la pérdida de la producción de hormonas reproductivas y la pérdida permanente de la fertilidad. La menopausia, que ocurre alrededor de los 49 años, se define convencionalmente como un año entero sin período menstrual debido al agotamiento de los ovocitos.

El proceso de agotamiento de los ovocitos comienza en la vida fetal y continúa exponencialmente. El inicio de la transición menopáusica se define por la ausencia de al menos un período menstrual dentro de los últimos tres meses o una variación en la duración del ciclo menstrual. Esto representa el umbral de ovocitos por debajo del cual no se pueden ejecutar las funciones normales del ovario.

Los cambios hormonales iniciales asociados con la transición menopáusica incluyen una producción reducida de inhibina en el ovario y un aumento posterior de la secreción de la hormona folículo estimulante de la pituitaria. Estos eventos conducen colectivamente al acortamiento de la fase folicular y a la aceleración del proceso de maduración del folículo.

Una reducción en la reserva de folículos es responsable de la ausencia del período menstrual. Un período de 60 días sin período menstrual se define como la transición tardía a la menopausia, caracterizada por una reducción de la producción ovárica de estradiol y de la fase lútea de progesterona.

Los síntomas típicos de la menopausia incluyen síntomas vasomotores (sofocos y sudores nocturnos), atrofia urogenital, alteraciones del sueño, mal humor y ansiedad, y bajo deseo sexual.

Resultados clínicos de la menopausia

Los cambios hormonales de la menopausia, como la reducción de la producción de estrógeno, inician una serie de cambios metabólicos, incluida la acumulación de grasa visceral. Posteriormente, esto da como resultado una mayor producción de citoquinas proinflamatorias, que son responsables de inducir resistencia a la insulina y disfunción endotelial vascular.

El agotamiento de estrógeno relacionado con la menopausia también altera el equilibrio entre la resorción y la formación ósea, lo que provoca pérdida ósea y pérdida de densidad mineral ósea. Estos cambios, junto con la reducción de calcio y vitamina D relacionada con la edad, pueden aumentar potencialmente el riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad.

El agotamiento de estrógeno relacionado con la menopausia y el aumento de la producción de citoquinas inflamatorias pueden conducir progresivamente a la pérdida de masa y fuerza muscular (sarcopenia).

La menopausia se asocia con una serie de síntomas cognitivos, que incluyen dificultad para encontrar palabras, deficiencia de memoria a corto plazo y falta de habilidades para resolver problemas. Estos cambios son transitorios y generalmente se recuperan durante el período posmenopáusico. Sin embargo, no está claro si estos síntomas están asociados con el agotamiento de estrógenos o la falta de sueño.

Cuidados de apoyo

Los síntomas vasomotores graves asociados con la menopausia pueden afectar significativamente el bienestar psicológico y general y afectar negativamente la vida diaria y las actividades laborales. La disminución de la capacidad laboral puede resultar en privaciones financieras, mala salud física y mental y comportamientos sociales y ocupacionales deteriorados.

Para superar estos obstáculos se necesitan evaluaciones médicas adecuadas, tratamiento y entornos laborales de apoyo.

Intervenciones terapéuticas

Las medicinas complementarias y alternativas, como los suplementos de estrógeno vegetal y el cohosh negro, se utilizan ampliamente para mejorar los síntomas de la menopausia. Sin embargo, la evidencia clínica indica que estos medicamentos no son eficaces para reducir los síntomas vasomotores. Por el contrario, se ha descubierto que la terapia cognitivo-conductual mejora significativamente los síntomas vasomotores, los trastornos del sueño y los cambios de humor.

Se ha descubierto que los medicamentos no hormonales, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina, son moderadamente eficaces contra los síntomas vasomotores. Los medicamentos se recetan a mujeres menopáusicas para quienes la terapia hormonal está contraindicada.

Los antagonistas del neurotransmisor neuroquinina 3B son otro tipo de medicamento no hormonal con importantes eficacia en la reducción de los síntomas vasomotores. Recientemente se ha descubierto que otro medicamento no hormonal, Que-122, que se dirige al receptor de quimiocina CXCR4, tiene una eficacia significativa para reducir los síntomas vasomotores.

Terapia hormonal

Las terapias con estrógenos y progesterona son las dos terapias hormonales fundamentales para reducir los síntomas de la menopausia. Mientras que la terapia con estrógenos se prescribe sola a las mujeres histerectomizadas, se prescribe una combinación de terapia con estrógenos y progesterona a las mujeres no histerectomizadas para prevenir la estimulación endometrial, que es una de las principales causas de hiperplasia y transformación maligna.

Las preparaciones orales de estrógenos, incluidos los estrógenos conjugados, el estradiol micronizado, el sulfato de piperazina y estrona, el valerato de estradiol y el estriol, son eficaces para mantener el perfil de lípidos en sangre. Sin embargo, el estrógeno oral puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos venosos y cálculos en la vesícula biliar.

Las preparaciones de estrógeno no orales, que contienen estradiol, tienen menos efectos secundarios y son las opciones preferidas para las mujeres con mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos y enfermedades cardiovasculares y para aquellas que son fumadoras, obesas o diabéticas.

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno son hormonas sintéticas no esteroides con actividades tanto agonistas como antagonistas del receptor de estrógeno dependiendo de los tejidos diana específicos. Estos medicamentos son eficaces para reducir la pérdida ósea, prevenir fracturas, reducir el riesgo de cáncer de mama, reducir la sequedad vulvovaginal y la dispareunia y mejorar el bienestar sexual.

Los síntomas de atrofia vulvovaginal como sequedad y dispareunia se pueden tratar con humectantes vaginales no hormonales, terapia con estrógenos vaginales, terapia con dehidroepiandrosterona vaginal y terapia con testosterona intravaginal. Estas terapias son eficaces para reducir los síntomas de la atrofia urogenital y mejorar el bienestar sexual, la autoestima y la calidad de vida en general.

La criopreservación del tejido ovárico y el futuro retrasplante es un enfoque recientemente propuesto para obtener un tratamiento hormonal más natural en lugar de la terapia hormonal convencional para controlar los síntomas de la menopausia.

Avanzando

“A pesar de décadas de investigación sobre la menopausia, se necesita más trabajo”, escriben los investigadores.

En el futuro, piden a los investigadores que investiguen más a fondo cuándo comienza el proceso de la menopausia y se concentren en hacer que los tratamientos para la menopausia sean más eficaces y seguros en general. Subrayan la importancia de investigar los síntomas y otros impactos de la menopausia en la salud fuera de los países de altos ingresos. Además, sugieren estudiar los impactos de la menopausia en el trabajo tanto desde casa como en la oficina, así como los impactos en personas con trayectorias profesionales menos tradicionales, como cuidadores y voluntarios.

El equipo también sostiene que los tratamientos para la menopausia deben ser holísticos y adaptarse a la persona que recibe el tratamiento, abordando tanto los impactos de la menopausia en la salud física como mental, así como los riesgos de salud subyacentes asociados con la menopausia y cualquier otro problema de salud relevante.

“A las mujeres con síntomas menopáusicos molestos se les debe asesorar sobre las opciones de tratamiento y ofrecerles terapias basadas en evidencia”, escriben. “La terapia debe individualizarse según la edad y los riesgos para la salud, reconociendo que los riesgos para la salud pueden aumentar con la edad”. “Optimizar la salud durante la menopausia es la puerta de entrada a un envejecimiento saludable para las mujeres”, escriben los autores.