Los pacientes con EPI identifican las barreras a la oxigenoterapia

Pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) identificó los diseños de los sistemas de suministro de oxígeno, el escaso apoyo, los altos costos y el acceso desigual como barreras a la oxigenoterapia, según una revisión publicada en la revista Revisión respiratoria europea.

Los investigadores explicaron que a menudo se prescribe oxigenoterapia a pacientes con EPI para reducir la dificultad para respirar, la fatiga y la tos; Señalaron que puede ayudar a los pacientes a aumentar la capacidad física y mejorar la supervivencia. Sin embargo, debido al bajo nivel de evidencia y a la opinión de expertos, la oxigenoterapia es difícil de prescribir, lo que produce resultados menos exitosos debido a barreras relacionadas con la utilización y el acceso desigual.

Realizaron una revisión sistémica, sintetizando información de estudios cualitativos para identificar las barreras y los facilitadores del uso de la oxigenoterapia para personas con EPI, cuidadores y profesionales de la salud. Para encontrar estudios elegibles, los investigadores buscaron en cinco bases de datos utilizando los términos “oxigenoterapia”, “enfermedad pulmonar intersticial” y “diseño de estudio cualitativo” hasta noviembre de 2021 utilizando amplios criterios de inclusión.

Después de eliminar duplicados, los investigadores revisaron los textos completos de los estudios restantes. Para determinar la calidad de los estudios se utilizó la herramienta Critical Appraisal Skills Program (CASP); Dos investigadores revisaron la calidad de forma independiente antes de llegar a un consenso sobre la calificación final.

“Cada criterio se calificaba con ‘1’ si se cumplía completamente; ‘0,5’ si el criterio se cumplió parcialmente; y ‘0’ si el criterio no era aplicable, no se cumplió o no se mencionó”, escribieron los autores. “Las puntuaciones de 9 a 10 se definen como alta calidad, las puntuaciones de 7,5 a 9 como calidad moderada y <7,5 como calidad baja".

Los investigadores identificaron 366 estudios potenciales, pero finalmente utilizaron sólo 13 estudios después de realizar el proceso de revisión. De los estudios incluidos, 7 (54%) informaron únicamente la perspectiva de personas que viven con fibrosis pulmonar (PF)/EPI, 2 (15%) informaron únicamente las perspectivas de los cuidadores, 3 (23%) combinaron las opiniones de pacientes con PF. y cuidadores, y 1 estudio se basó en las perspectivas de los médicos.

Al final, los investigadores encontraron que nueve estudios eran de alta calidad y cuatro de calidad moderada. Los estudios analizaron las opiniones de personas del Reino Unido, Estados Unidos, Australia y Europa. Aunque todos estos lugares tienen diferentes sistemas de atención médica, los investigadores observaron que las barreras identificadas se informaban con frecuencia.

Las partes interesadas en todos los estudios pidieron un sistema de suministro de oxígeno portátil más adecuado para su propósito, que sea más liviano y más fácil de manejar y que al mismo tiempo cumpla con los requisitos de oxígeno. Los investigadores explicaron que esto es especialmente necesario ya que muchos pacientes con EPI son frágiles, mayores y tienen otras comorbilidades, lo que hace que los sistemas de suministro de oxígeno sean más difíciles de manejar.

Otra queja universal se refería a la necesidad de un mayor apoyo para los pacientes con EPI y sus cuidadores una vez que se prescribe oxígeno; esto incluye acceso al conocimiento y la información, apoyo continuo y apoyo financiero. Los participantes expresaron su frustración por la falta de información sobre los procedimientos recibida antes de comenzar con el oxígeno, ya que a menudo desconocen el manejo de los cilindros y los costos asociados. Además, algunos sintieron que el conocimiento y el apoyo continuo les brindaron mayor confianza para administrar y perseverar con el oxígeno.

Por último, los altos costos y el acceso desigual también fueron barreras comunes a la oxigenoterapia. Los costos obligaron a muchos a no utilizarlo de manera óptima, especialmente porque la cobertura de seguro en algunos países a menudo era limitada. Además, el servicio inadecuado, la falta de estándares operativos para los proveedores y las inconsistencias en la facturación causaron ansiedad en los pacientes por tener un suministro insuficiente.

Los investigadores reconocieron varias limitaciones del estudio, una de las cuales es que las perspectivas incluidas pueden no representar los puntos de vista y experiencias de todos los cuidadores, médicos y pacientes con EPI. También carecía de datos de países de ingresos bajos y medios, lo que enfatizaba las desigualdades de acceso no abordadas desde hace mucho tiempo dentro de estos países.

Los investigadores señalaron que las investigaciones futuras deberían abordar las lagunas en la evidencia para proporcionar recomendaciones internacionales sobre cuándo recetar, a quién y sus beneficios. Agregaron que los proveedores también deberían trabajar para resolver los problemas identificados en torno a la oxigenoterapia.

“Existe una necesidad urgente de innovación en los sistemas de suministro de oxígeno y mecanismos de financiación equitativos y sostenibles para satisfacer mejor las necesidades de los usuarios”, concluyeron los autores. “Una mayor información y apoyo al usuario serán fundamentales para optimizar la adopción y los resultados de esta importante terapia”.

Referencia

Tikellis G, Hoffman M, Mellerick C, Burge AT, Holanda AE. Barreras y facilitadores del uso de oxigenoterapia en personas que viven con una enfermedad pulmonar intersticial: una revisión sistemática de evidencia cualitativa. Eur RespirRev. 2023;32(169):230066. doi:10.1183/16000617.0066-2023