El límite para el diagnóstico de diabetes basado en HbA1c puede ser demasiado alto en las mujeres

Las mujeres suelen desarrollar diabetes mellitus a una edad más avanzada que los hombres; sin embargo, las mujeres suelen tener una tasa de mortalidad más alta que los hombres debido a esta afección. Esto ha hecho que los investigadores se pregunten si los valores de corte para el diagnóstico de diabetes mellitus son correctos. De lo contrario, la falta de diagnóstico rápido de la diabetes en las mujeres podría ser un factor que explique esta disparidad.

Un estudio reciente publicado en Terapia de diabetes explora esta hipótesis utilizando la distribución de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en mujeres y hombres premenopáusicos de la misma edad.

Estudiar: ¿Es correcto el punto de corte actual para la hemoglobina glucosilada (hba1c) para diagnosticar diabetes mellitus en mujeres premenopáusicas? Evidencia para informar la discusión 2. Haber de imagen: Punto de imagen franco/Shutterstock.com

Introducción

La diabetes mellitus causa enfermedad y muerte debido a complicaciones directas e indirectas en más de 537 millones de adultos en todo el mundo, en su mayoría con diabetes tipo 2. El riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) asociada con la diabetes, así como el riesgo de diabetes mellitus en sí, es mayor en las mujeres que en los hombres de una edad comparable.

Las mujeres de entre 35 y 39 años con diabetes tienen el mayor riesgo relativo de muerte cardiovascular en comparación con cualquier otro sexo o grupo de edad. Las mujeres también tienen muchas menos probabilidades que los hombres de recibir tratamiento o medidas de prevención secundaria, independientemente de la presencia de diabetes. Las mujeres también usan menos medicación que los hombres con el mismo nivel de factores de riesgo.

Las mujeres con diabetes entre 16 y 60 años tienen un mayor riesgo de mortalidad en aproximadamente un 27% en comparación con los hombres diabéticos de la misma edad cuando ambos se comparan con la población general. Las mujeres pierden una media de 5,3 años de esperanza de vida con diabetes, en comparación con 4,5 años para los hombres.

Las mujeres con diabetes mellitus suelen ser diagnosticadas en una etapa más tardía de la vida que los hombres. Sin embargo, la prediabetes, o hiperglucemia no diabética (NDH), es más común en mujeres y se asocia con una mayor tasa de ECV; sin embargo, ambos sexos tienen aumentos comparables en el riesgo de muerte por todas las causas.

La detección de diabetes generalmente se logra a través de los niveles de HbA1c, que históricamente se han utilizado como marcador del control a largo plazo de la glucosa en sangre y del riesgo de diabetes. Sin embargo, la dependencia de la HbA1c de la vida útil de los glóbulos rojos conduce a diferencias individuales y específicas de la edad, como niveles más bajos en condiciones hemolíticas o anemia ferropénica.

El rango de valores normales de HbA1c se ha definido según un pequeño estudio en el que participaron sólo unos 200 personas con diabetes tipo 1 mellitus, en el que no se informó la proporción de hembras a machos. Sin embargo, investigaciones anteriores indican niveles más bajos de HbA1c en mujeres premenopáusicas en comparación con hombres de la misma edad. Esto podría deberse a la pérdida de eritrocitos durante la menstruación, lo que resulta en una vida útil más corta de los glóbulos rojos.

Por lo tanto, existe la necesidad de un punto de corte y un rango de referencia específicos para la HbA1c para mujeres premenopáusicas para evitar perder un diagnóstico de diabetes. El estudio actual examinó las diferencias en la distribución de HbA1c en mujeres y hombres en un esfuerzo por establecer un nuevo rango de referencia y un límite para las mujeres premenopáusicas. Los investigadores también estimaron el número de nuevos diagnósticos de diabetes adicionales en esta categoría si se utilizara el nuevo rango de referencia resultante.

¿Qué mostró el estudio?

El estudio estuvo compuesto por dos cohortes. El primero incluyó a más de 146 000 personas que utilizaron una única lectura de HbA1c igual o inferior a 50 mmol/mol obtenida entre 2012 y 2019. La distribución se replicó utilizando lecturas de una segunda cohorte de aproximadamente 940 000 personas, cuyas muestras se analizaron en seis laboratorios entre 2019 y 2021. .

Las mujeres de 50 años o menos fueron consideradas premenopáusicas a falta de datos más específicos. Los resultados de la primera cohorte mostraron niveles de HbA1c en mujeres premenopáusicas que eran significativamente más bajos que en hombres de la misma edad. Más concretamente, el nivel medio de HbA1c en mujeres premenopáusicas se mantiene en 1,6 mmol/mol, más bajo que en los hombres.

A los 50 años o después, la diferencia fue menor, 0,9 mmol/mol, y solo alrededor del 30% de las mujeres fueron diagnosticadas con diabetes. En cada nivel de HbA1c, sólo alrededor del 50% de las mujeres fueron diagnosticadas con diabetes en comparación con los hombres menores de 50 años o menos.

El nivel medio de HbA1c en las mujeres a cualquier edad correspondía al observado en los hombres hasta diez años antes. Estos hallazgos fueron corroborados con datos obtenidos de la segunda cohorte.

Una medición insuficiente de aproximadamente 1,6 mmol/mol de HbA1c en mujeres puede retrasar el diagnóstico de diabetes mellitus hasta 10 años.”

Utilizando un nuevo límite de HbA1c de 46 mmol/mol, en lugar de los 48 mmol/mol anteriores para diagnosticar diabetes en mujeres premenopáusicas, se habría diagnosticado diabetes mellitus al 0,26% de las mujeres entre 16 y 50 años.

Extrapolando esto a la población de Inglaterra y Gales, indicaría que hay alrededor de 35.000 diagnósticos omitidos entre las mujeres premenopáusicas. Esto daría como resultado un aumento estimado del 17% en la prevalencia de diabetes en este grupo de edad.

¿Cuáles son las implicaciones?

Los resultados del análisis de HbA1c de más de un millón de hombres y mujeres en Inglaterra mostraron niveles medios de HbA1c notablemente más bajos en las mujeres en comparación con los hombres menores de 50 años.

Esta disparidad proporcionó la base para que los investigadores estimaran que más del 17% de las mujeres de 50 años o menos que residen en Inglaterra o Gales recibirían un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus utilizando un límite apropiadamente más bajo en mujeres. Esta gran proporción de diagnósticos omitidos podría explicar casi dos tercios de la diferencia en las tasas de mortalidad entre hombres y mujeres con diabetes mellitus en adultos de 50 años o menos.

Los hallazgos del estudio indican que muchas mujeres probablemente viviendo con diabetes pero serán diagnosticados más tarde que los hombres, lo que podría afectar negativamente su perfil de ECV en el momento del eventual diagnóstico. La presencia de diabetes duplica la prevalencia de aterosclerosis y las ECV resultantes

Es posible que sea necesario reevaluar el punto de corte de HbA1c para el diagnóstico de diabetes mellitus en mujeres menores de 50 años..” Por lo tanto, un nuevo valor de corte para los valores de HbA1c podría mejorar significativamente los resultados de salud a largo plazo en las mujeres al permitir la identificación temprana de la diabetes mellitus.