PrEP de acción prolongada en la lucha europea contra el VIH

El VIH El panorama en Europa presenta un cuadro de progreso entrelazado con desafíos persistentes. En 2022, la región europea de la OMS vio un aumento en los diagnósticos de VIH, alcanzando 12,4 por 100.000, lo que supone un aumento del 4,2% con respecto a 2021 pero una caída del 20,5% con respecto a 2019.

ONUSIDA 90-90-90 golescuyo objetivo es diagnosticar, tratar y lograr la supresión viral en el 90% de las personas VIH positivas para 2020. no fueron alcanzados en la región europea de la OMS. Se estima que en 2022, 3 millones de personas vivirían con el VIH. De ellos, alrededor del 72% conocía su estado, el 63% estaba recibiendo tratamiento y el 60% tenía la carga viral suprimida, lo que indica posibles desafíos para alcanzar el objetivo revisado. 95-95-95 objetivos para 2025, y el objetivo más amplio de poner fin al sida para 2030.

Mientras el mundo celebra hoy el 36.º Día Mundial del SIDA, Europa se sitúa en la primera línea de la batalla contra el VIH. Requiere una estrategia integral que abarque intervenciones de promoción de la salud, pruebas, tratamiento antirretroviral (TAR) y profilaxis previa a la exposición (PrEP). Expertos del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) hicieron eco de este mensaje en una conferencia de prensa que presentó los datos más recientes sobre las tendencias epidemiológicas en Europa y el progreso hacia los objetivos de 2030.

La promesa de la PrEP de acción prolongada

La PrEP, cuando se usa de manera consistente, reduce sustancialmente el riesgo de contraer el VIH, abordando el objetivo inicial de garantizar que el 95% de las personas en riesgo estén conscientes y protegidas. El uso eficaz de PrEP entre grupos de alto riesgo reduce la tasa de transmisión general, alineándose con el segundo objetivo 95. Al prevenir nuevas infecciones por VIH, alivia la presión sobre los sistemas de tratamiento, lo que permite una mejor concentración y recursos para garantizar que quienes reciben tratamiento logren la supresión viral, lo que contribuye indirectamente al tercer objetivo 95.

Francia 2016 lanzamiento de PrEP mostró resultados notables, con tasas de adherencia superiores al 81% y una caída significativa en la incidencia del VIH (0,12 por 100 personas-año entre los usuarios frente a 1-2 entre los no usuarios). Desde entonces, la PrEP en Europa ha evolucionado significativamente, introduciendo formulaciones de acción prolongada como alternativas prometedoras a la PrEP oral diaria.

Desarrollar estrategias para mejorar la accesibilidad a la PrEP entre las poblaciones clave “es uno de los problemas más desafiantes y no existe una solución rápida”.
Dr. Deniz Gökengin, Departamento de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Universidad Ege en Turquía

La PrEP de acción prolongada elimina la necesidad de tomar pastillas diariamente, lo que potencialmente mejora la adherencia y la eficacia en comparación con la PrEP oral diaria, que puede ser inconsistente debido a la omisión de dosis. En septiembre, la Comisión Europea cabotegravir inyectable de acción prolongada autorizado (Apretude) y tabletas para PrEP, luego de la aprobación de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. en diciembre de 2021. Directrices de la OMS publicado en 2022 abogó por cabotegravir de acción prolongada como un enfoque de prevención del VIH seguro y eficaz.

Los ensayos clínicos, en particular HPTN 084demostró la superioridad del cabotegravir inyectable de acción prolongada sobre el tratamiento oral diario. emtricitabina/fumarato de tenofovir disoproxil para reducir la adquisición del VIH. Es la primera opción de prevención del VIH de la UE que reduce las dosis necesarias de 365 pastillas diarias a sólo seis inyecciones al año.

La combinación de cabotegravir de acción prolongada y rilpivirina se presenta como el primer tratamiento inyectable de acción prolongada para el VIH, manteniendo la supresión virológica en el 87% de los participantes después de la transición a la combinación en el estudio CARISEL.

Una encuesta que incluyó a pacientes con VIH destacó un interés sustancial (66%) en cambiar a TAR de acción prolongadaespecialmente entre aquellos que enfrentan desafíos con el ART oral.

Desafíos de accesibilidad

Sin embargo, la PrEP enfrenta desafíos de implementación y acceso en Europa, donde más de 500.000 hombres que tienen sexo con hombres expresan el deseo de tomar la PrEP pero encuentran dificultades. accesibilidad limitada (una brecha general del 17,4%, que aumenta al 45% en países no pertenecientes a la UE y/o de Europa central y oriental). Las disparidades persisten, con un 32% de participantes en la Encuesta europea sobre hombres que tienen sexo con hombres en Internet (EMIS) desconoce la PrEP. En Francia, sólo el 28% informó uso de PrEP durante su última relación anal sin condón con una pareja casual.

El cambio al tratamiento inyectable dentro del Estudio de cohorte suizo sobre el VIH Fue testigo de una baja tasa de transición de menos del 3%, principalmente entre hombres (82%) con una edad promedio de 48 años, lo que enfatiza la necesidad de abordar las preocupaciones sobre la frecuencia de las inyecciones y adaptar las opciones de tratamiento para una mayor satisfacción y adherencia entre la población con VIH.

“Veintiséis países han hecho que la PrEP esté disponible y reembolsada a nivel nacional, otros 16 países tienen genéricos disponibles pero no reembolsados ​​en su totalidad, y en 13 países la PrEP no se implementa formalmente en absoluto. Hay un claro gradiente de oeste a este que contribuye al desarrollo subregional. disparidades en la implementación de la PrEP”, dijo Teymur Noori, MSc, experto en seguimiento de una evaluación en el ECDC, hablando con Noticias médicas de Medscape. “Los desafíos para la implementación se centran principalmente en el costo del medicamento en sí, el costo de la prestación del servicio (pruebas de ITS y monitoreo de la función renal y la densidad ósea) y desafíos sobre cómo realizar una intervención de prevención en un entorno de atención médica”.

En los países con el mayor número de personas que toman PrEP, no llega a las mujeres ni a otras poblaciones clave más allá de los hombres que tienen sexo con hombres.
Teymur Noori, Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades

Desarrollar estrategias para mejorar la accesibilidad a la PrEP entre las poblaciones clave “es uno de los problemas más desafiantes y no existe una solución rápida”, añadió el Dr. Deniz Gökengin, miembro del personal académico del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de la Universidad de Ege, Turquía. en una entrevista con Noticias médicas de Medscape.

“Dado que cada población clave puede tener diferentes características, necesidades y desafíos, los países deben primero definir sus poblaciones clave que son las que más necesitan PrEP, conocer sus condiciones de vida y características de comportamiento, así como sus necesidades básicas y relacionadas con la PrEP”. señaló Gökengin, quien también se desempeña como médico en Turquía en el manejo del VIH/SIDA.

“Las lecciones aprendidas de buenos ejemplos de programas exitosos para diferentes poblaciones clave en diferentes países de Europa pueden usarse como guía, y se requiere el apoyo de organizaciones internacionales para superar barreras y avanzar rápidamente”, añadió.

“En los países con el mayor número de personas que toman PrEP, no llega a las mujeres ni a otras poblaciones clave más allá de los hombres que tienen sexo con hombres”, dijo Noori. “Lo que se necesita son programas y políticas que intenten activamente crear una demanda de PrEP en estos otros grupos. Una forma de hacerlo es trabajar con organizaciones comunitarias que saben mejor cómo llegar a sus comunidades”.

Si bien la PrEP y los retrovirales de acción prolongada son prometedores, abordar las disparidades de acceso requiere una estrategia holística y esfuerzos colectivos.