Investigadores de Brigham y sus colegas informan sobre el seguimiento a largo plazo del estudio más grande sobre la salud de las mujeres en los EE. UU., arrojando luz sobre el papel de la terapia hormonal menopáusica, los suplementos de calcio y vitamina D y un patrón dietético bajo en grasas entre mujeres postmenopáusicas.
Más de 1.100 millones de mujeres en todo el mundo son posmenopáusicas. Un artículo de revisión recientemente publicado por autores del Brigham and Women’s Hospital, miembro fundador del sistema de atención médica Mass General Brigham y otros destacados expertos de todo el país ayuda a responder algunas de las preguntas más apremiantes sobre la salud de las mujeres posmenopáusicas y a proporcionar conocimientos clave. Brechas para mejorar la salud después de la menopausia. Aprovechando los datos de The Women’s Health Initiative (WHI), los autores presentan orientación sobre la terapia hormonal menopáusica (TH), la suplementación con calcio y vitamina D y un patrón dietético bajo en grasas. El artículo de revisión se publica en JAMA.
Con base en el seguimiento a largo plazo de WHI (hasta 20 años), los investigadores informan que las mujeres más jóvenes (menores de 60 años) tuvieron tasas más bajas de eventos adversos y una relación beneficio-riesgo más favorable de la TH que las mujeres en menopausia tardía. . Aunque la TH no debe usarse para prevenir enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, demencia u otras enfermedades crónicas, los hallazgos del WHI respaldan su uso en la menopausia temprana para el tratamiento de sofocos de moderados a severos, sudores nocturnos y otros síntomas de la menopausia, lo cual es una indicación aprobada por la FDA.
“Los hallazgos de WHI nunca deben usarse como una razón para negar la terapia hormonal a mujeres en menopausia temprana con síntomas menopáusicos molestos. Muchas mujeres son buenas candidatas para el tratamiento y, en la toma de decisiones compartida con sus médicos, deberían poder recibir atención médica adecuada y personalizada para sus necesidades”, dijo JoAnn Manson, MD, Jefa de Medicina Preventiva del Brigham and Women’s Hospital y primera autora de el nuevo informe en JAMA. Manson añadió: “Las mujeres también tienen ahora más opciones de tratamiento, incluido el estrógeno en dosis más bajas y administrado a través de la piel en forma de parche o gel, lo que puede reducir aún más los riesgos; También hay tratamientos no hormonales disponibles”.
Con respecto a los suplementos de calcio y vitamina D, los resultados del WHI no respaldan la recomendación rutinaria de estos suplementos para la prevención de fracturas en todas las mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, los suplementos de calcio y vitamina D son apropiados para llenar las brechas nutricionales de las mujeres que no cumplen con las pautas nacionales para la ingesta de estos nutrientes a través de la dieta. Finalmente, un patrón dietético bajo en grasas con mayor consumo de frutas, verduras y cereales no redujo el riesgo de cáncer de mama o colorrectal, pero se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cáncer de mama más de una década después de finalizar el ensayo.
Un patrón dietético bajo en grasas y rico en frutas, verduras y cereales mostró beneficios para reducir las muertes por cáncer de mama en un seguimiento a largo plazo, ofreciendo una opción para las mujeres que buscan reducir estos riesgos”.
JoAnn Manson, MD, Jefa de Medicina Preventiva, Brigham and Women’s Hospital
La División de Medicina Preventiva de Brigham fue uno de los centros de vanguardia del WHI, que incluía ensayos aleatorios multicéntricos iniciados por los Institutos Nacionales de Salud. El WHI, el estudio más grande sobre la salud de la mujer en los EE. UU., inscribió a más de 160.000 mujeres posmenopáusicas de entre 50 y 79 años en estudios para prevenir enfermedades cardíacas, cáncer (especialmente cáncer de mama y colorrectal) y fracturas de cadera. Más de 68.000 mujeres se inscribieron en ensayos clínicos aleatorios para probar los efectos sobre la salud de la TH menopáusica, los suplementos de calcio más vitamina D y la modificación de una dieta baja en grasas. El estudio observacional de WHI abordó una amplia gama de preguntas relacionadas con el envejecimiento saludable y la prevención de enfermedades crónicas.
Cuando el WHI comenzó el reclutamiento en 1993, los estudios observacionales habían informado que las mujeres posmenopáusicas que tomaban HT tenían menores riesgos de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, demencia, otras enfermedades crónicas y mortalidad por todas las causas que las mujeres que no tomaban HT.
“A principios de la década de 1990, casi 15 millones de mujeres estadounidenses recibían prescripciones de TH cada año y con frecuencia (y cada vez más) se prescribía TH para tratar de prevenir enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas entre las mujeres tanto en la menopausia temprana como en la tardía, independientemente de si la paciente tenía o no sofocos u otros síntomas de la menopausia”, dijo Manson. “Sin embargo, no se habían realizado ensayos aleatorios en mujeres posmenopáusicas para evaluar los beneficios y riesgos de la TH para la prevención de enfermedades crónicas. ¡Irónicamente, el único ensayo aleatorio sobre estrógeno se había realizado en hombres!
El WHI probó las formulaciones de TH más utilizadas en ese momento. El estudio no fue diseñado para evaluar la TH para el tratamiento de los sofocos u otros síntomas de la menopausia porque esos beneficios de la TH ya estaban bien establecidos; y esta era una indicación de uso aprobada por la FDA. Los suplementos de calcio y vitamina D se estudiaron en el WHI porque se habían probado previamente principalmente en poblaciones con osteoporosis o baja densidad mineral ósea, y ningún ensayo clínico previo había evaluado sus beneficios y riesgos entre mujeres posmenopáusicas con riesgo típico de fractura. Se probó un patrón dietético bajo en grasas porque los estudios observacionales sugirieron que las personas con una mayor ingesta de grasas en la dieta y menos frutas y verduras tenían tasas más altas de cáncer de mama y colorrectal.
“Este nuevo informe de WHI, por primera vez, proporciona mensajes clínicos para los proveedores de atención médica y para el público en general a partir del seguimiento a largo plazo de todos los ensayos”, dijo Manson.
Fuente:
Referencia de la revista:
Manson, yo, et al. (2024). Práctica clínica y ensayos aleatorios de la Iniciativa de salud de la mujer. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.6542
2024-05-06 06:50:00
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