La vasculitis aumenta el riesgo de resultados adversos en el embarazo

SAN DIEGO — Embarazo en pacientes con vasculitis tenía un mayor riesgo de parto prematuro y preeclampsia/eclampsia (especialmente aquellas con vasculitis de pequeños vasos) en comparación con la población obstétrica general, en un amplio análisis de datos de reclamaciones administrativas presentado en la Reunión Anual de 2023 del Colegio Americano de Reumatología (ACR).

“Sospechamos que existe una relación entre el mayor riesgo de estos trastornos hipertensivos graves y el parto prematuro, dado el mayor riesgo del parto prematuro por indicación médica”, dijo uno de los autores del estudio. Audra Horomanski, MDdijo en una entrevista previa a ella presentación en sesión plenaria en la reunión.

Existen datos limitados sobre los riesgos del embarazo en pacientes con vasculitis sistémica, según Horomanski, reumatólogo que dirige la Clínica de Vasculitis Stanford en la Universidad de Stanford en California. “La mayor parte de lo que sabemos proviene de estudios de cohortes relativamente pequeños”, afirmó. “Este es el primer estudio de base de datos nacional de EE. UU. que analiza el riesgo de parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo”.

Basándose en datos de reclamaciones administrativas de proveedores de seguros médicos privados, Horomanski y sus colegas identificaron todos los embarazos, independientemente del resultado, en pacientes con y sin vasculitis entre 2007 y 2021. Definieron vasculitis como ≥ 2 visitas ambulatorias codificadas por ICD o ≥ 1 visita de paciente hospitalizado codificada por ICD. visita que se produjo antes del último período menstrual estimado (FUM), y categorizaron además la vasculitis por tamaño de vaso: grande, mediano, pequeño y variable, según los criterios de la Conferencia de Consenso de Chapel Hill. Para una población de referencia, incluyeron pacientes sin vasculitis u otra enfermedad reumática, definida como visitas ambulatorias o hospitalarias sin código ICD por vasculitis, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoideesclerosis sistémica o artritis reumatoide juvenil idiopática antes de la FUM o durante el embarazo. A continuación, los investigadores describieron los resultados del embarazo en pacientes con vasculitis en comparación con la población de referencia y exploraron las características y complicaciones del embarazo en pacientes con vasculitis estratificadas por paridad (nulíparas versus multíparas).

Horomanski informó resultados de 665 embarazos en 527 pacientes con vasculitis y 4.209.034 embarazos en 2.932.379 pacientes de la población de referencia. Los pacientes con vasculitis tuvieron tasas más altas de aborto espontáneo (21% frente a 19%), interrupción electiva (6% frente a 5%), embarazo ectópico y molar (4% frente a 3%) y parto prematuro (13% frente a 6%). Aproximadamente el 12% de los embarazos entre pacientes con vasculitis se complicaron con preeclampsia. Los embarazos multíparos tuvieron una frecuencia ligeramente mayor de parto prematuro que los embarazos nulíparos (14% frente a 13%) y fueron más a menudo comórbidos con diabetes gestacional (11% frente a 6%) y antes del embarazo hipertensión (23% frente a 13%). Los pacientes con vasculitis de pequeños vasos tuvieron mayor frecuencia de aborto espontáneo, parto prematuro y comorbilidades entre los subtipos de vasculitis.

“Me sorprendió que las pacientes con vasculitis tuvieran menos probabilidades de ser diagnosticadas con hipertensión gestacional en comparación con la población general, pero más probabilidades de que se les diagnosticara preeclampsia/eclampsia”, añadió Horomanski. “Plantea preguntas sobre si los pacientes con vasculitis tienen más probabilidades de ser diagnosticados con trastornos hipertensivos más graves del embarazo debido a su enfermedad sistémica subyacente o debido a las percepciones de los médicos tratantes”.

Reconoció ciertas limitaciones del estudio, incluido el hecho de que carecía de información sobre raza y origen étnico y se limitaba a personas con seguro privado. Esto “sugiere que probablemente estamos pasando por alto a pacientes con discapacidades y a aquellos que no tienen seguro, ambos grupos que pueden tener un mayor riesgo de sufrir resultados adversos en el embarazo”, afirmó. “Tampoco tenemos información sobre la actividad de la enfermedad o los eventos de exacerbación que puedan contribuir a estos resultados, en particular el parto prematuro por indicación médica. También existe el riesgo de clasificación errónea debido al uso de datos de reclamaciones y codificación ICD. Esta clasificación errónea puede afectar los diagnósticos de vasculitis. paridad y pérdidas tempranas de embarazos”.

A pesar de las limitaciones, dijo que el trabajo “destaca el valor del análisis de grandes bases de datos como complemento a estudios de cohortes anteriores para aclarar aún más este panorama complejo. En general, esta información es valiosa para el asesoramiento de pacientes con vasculitis que estén considerando un embarazo y para crear un plan”. para controlar las complicaciones del embarazo”.

Dra. Lindsay S. Lally

Lindsay S. Lally, MDreumatóloga del Hospital de Cirugía Especial de la ciudad de Nueva York, a quien se le pidió que comentara sobre el estudio, caracterizó los hallazgos como “importantes para determinar cuántas mujeres con vasculitis y embarazos con vasculitis fueron identificadas”, dijo. Noticias médicas de Medscape. “Estos datos son un comienzo para aumentar nuestra conciencia sobre las posibles complicaciones que estas mujeres pueden experimentar durante el embarazo. Este estudio debería ayudar a informar nuestras conversaciones sobre planificación familiar con nuestros pacientes de vasculitis. Discutir también los posibles riesgos reproductivos, que probablemente estén mediados por la enfermedad misma. como los tratamientos que recetamos, es importante para ayudar a nuestros pacientes con vasculitis a tomar decisiones informadas”. Lally señaló que un proyecto en curso a través de la Consorcio de investigación clínica de vasculitis Incluye un registro prospectivo de mujeres embarazadas con vasculitis, en el que se solicita a las pacientes embarazadas que ingresen información durante todo el embarazo. “Estos estudios ayudarán en última instancia a optimizar la atención de nuestras pacientes con vasculitis durante el embarazo, garantizando los mejores resultados para la madre y el bebé”, afirmó.

Horomanski reveló que ha recibido apoyo para la investigación de Principia, BeiGene, Gilead y los Institutos Nacionales de Salud. Lally informó no tener relaciones financieras relevantes.