Un estudio revela nuevos conocimientos sobre la relación entre la diabetes tipo 1 y la obesidad

En una revisión reciente publicada en el Revista Internacional de Obesidad, los investigadores revisaron avances recientes en datos epidemiológicos sobre la diabetes tipo 1 (DT1) y los trastornos del peso. Exploran los desafíos que enfrentan los científicos y médicos al estudiar y tratar estas asociaciones. Sus hallazgos desacreditan múltiples mitos sobre la diabetes Tipo 1, en particular que la enfermedad crónica sólo afecta a adolescentes delgados. Finalmente, esta revisión presenta recomendaciones para intervenciones terapéuticas contra la diabetes tipo 1 y pautas para futuras investigaciones sobre el tema.

Estudiar: La aparición de la obesidad en la diabetes tipo 1. Crédito de la imagen: Imágenes de Monkey Business

Obesidad y diabetes: una breve historia

Los trastornos relacionados con el peso, los más comunes de los cuales son el sobrepeso y la obesidad, presentan importantes cargas clínicas y socioeconómicas a nivel mundial. Más de mil millones de personas en todo el mundo sufren de obesidad, y se estima que esta condición se cobró más de 5 millones de vidas solo en 2019. De manera alarmante, las tendencias cambiantes en la dieta y la actividad física están generando aumentos significativos en las tasas de obesidad, con una prevalencia actual de obesidad que casi triplica la de 1975. Los países occidentales son los más afectados por esta tendencia negativa, con informes que destacan que las tasas de obesidad de los Estados Unidos han aumentado. un aumento de cuatro veces desde 1980.

En comparación con la diabetes tipo 2 (DT2), mucho más prevalente, la diabetes tipo 1 (DT1) es una afección rara, generalmente genética, que afecta entre el 3 y el 10 % de las personas. personas con diabetes. Se cree que es un trastorno autoinmune y se caracteriza por la incapacidad reducida o total del páncreas para producir insulina, lo que resulta en una acumulación tóxica de azúcar en el torrente sanguíneo del paciente. Debido a que históricamente su aparición se observó en adolescentes, la afección se ha denominado diabetes “juvenil”, pero investigaciones recientes han descubierto que la diabetes Tipo 1 puede desarrollarse en personas de cualquier grupo de edad.

En los EE. UU., se informa que la diabetes tipo 1 afecta al 5,6% de todos los pacientes diabéticos. Una noción clínica popular era que la diabetes tipo 1 afecta sólo a personas delgadas, mientras que las personas con sobrepeso y obesidad son inmunes a la afección. Dada esta noción y la tendencia posterior al coronavirus-2019 (COVID-19) de aumento de la prevalencia del sobrepeso, se esperaba que la prevalencia de la diabetes tipo 1 se redujera. Sin embargo, investigaciones recientes han desacreditado esta opinión y han encontrado una asociación de retroalimentación cíclica positiva entre los trastornos por exceso de peso y la diabetes Tipo 1. Esto lleva a predicciones de que la prevalencia de diabetes tipo 1 aumentará de los 3,7 millones actuales a más de 17 millones en 2040.

La diabetes tipo 1 sigue siendo la versión de la diabetes menos estudiada, y la investigación sobre la enfermedad es una fracción de la que se realiza sobre la diabetes tipo 2. Mejorar el conocimiento profesional y público sobre la enfermedad, sus agentes causantes y las estrategias de manejo óptimas permitirá a los médicos prepararse mejor para el próximo aumento de pacientes con diabetes tipo 1 y mejorar la calidad de vida de todos los pacientes de esta afección crónica.

Sobre el estudio

La presente revisión tiene como objetivo dilucidar el conocimiento actual sobre la relación entre la diabetes tipo 1 y la obesidad, resumir los impulsores de ambas afecciones y discutir las mejores estrategias de manejo respaldadas por evidencia para el tratamiento de la diabetes tipo 1. Se realizaron búsquedas en el repositorio científico en línea PubMed (MEDLINE) de todas las publicaciones que investigan la obesidad, la diabetes tipo 1, sus contribuyentes conocidos y determinantes de riesgo, y las intervenciones contra ambas afecciones desde el inicio de la base de datos hasta junio de 2023. Se identificaron más de 120 artículos para su resumen descriptivo y discusión después del título. , resúmenes y selección de texto completo.

La literatura revisada se resumió en cuatro subtítulos principales: 1. Patrones multinacionales de obesidad con diabetes tipo 1, 2. Los factores biopsicosociales distintivos que contribuyen al aumento de la obesidad en la diabetes tipo 1, 3. Tratamientos para la obesidad en pacientes con diabetes tipo 1y 4. Direcciones futuras para el manejo de la obesidad en la diabetes tipo 1.

Hallazgos del estudio

A diferencia de lo que se pensaba anteriormente, el sobrepeso y la obesidad se asocian de manera significativa y positiva con la diabetes Tipo 1. La investigación ha revelado que en adolescentes de entre 16 y 19 años, cada desviación estándar (DE) incremental del índice de masa corporal (IMC) medio se asoció con un aumento del 25 % en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Estos hallazgos han sido validados por estudios de aleatorización mendeliana y estudios de asociación de todo el genoma (GWAS).

Es alentador que estos GWAS también aclararan un hallazgo inesperado: los niños con obesidad severa (y, por lo tanto, alto riesgo de diabetes tipo 1) podrían reducir drásticamente su riesgo de diabetes tipo 1 hasta en un 22 % por cada 10 % de pérdida de peso. Esto sugiere la existencia de una ventana de oportunidad crítica en la que las intervenciones de control del peso antes de la aparición de la diabetes Tipo 1 podrían potencialmente prevenir el desarrollo de la enfermedad, mejorando directamente el futuro de miles o incluso millones de posibles pacientes diabéticos.

Esta revisión destaca una confusión significativa entre las métricas y metodologías utilizadas para medir el sobrepeso/obesidad y la diabetes tipo 1 a nivel mundial, como se señala en SEARCH (con sede en EE. UU.), Diabetes Patienten Verlaufsdokumentation (con sede en Europa), Type 1 Diabetes Exchange (con sede en EE. UU.), todos de los cuales encontraron asociaciones positivas entre la obesidad y la diabetes Tipo 1, pero con una prevalencia que oscila entre solo el 15,3% y el 36% o más. De manera similar, la cohorte SWEET (Europa, India y Canadá) documentó una tendencia de 10 de reducción de la obesidad infantil y adolescente, mientras que el Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) no encontró tales reducciones. Finalmente, estudios realizados en el Reino Unido no han encontrado asociación entre la obesidad y la diabetes tipo 1, lo que contradice las cohortes mencionadas anteriormente.

“Los estudios comparativos futuros deberían evaluar la aplicabilidad de diferentes mediciones de obesidad en el fenotipado de la obesidad en la diabetes tipo 1 para garantizar datos epidemiológicos confiables”.

En las últimas décadas se han observado aumentos sin precedentes en los malos hábitos de salud, sobre todo en el consumo de alimentos ricos en energía (por ejemplo, la dieta occidental) y cambios hacia estilos de vida altamente sedentarios, especialmente después de la pandemia de COVID-19 y sus consecuencias laborales asociadas. desde casa.’ Estas tendencias han definido el panorama obesogénico (que induce a la obesidad), que ahora se sabe que surge de una combinación de factores genéticos, políticos, socioeconómicos y culturales. Desafortunadamente, a pesar de que casi todos los días se descubren nuevos factores que contribuyen al riesgo, la mayoría no ha recibido la atención adecuada, ni por parte de los médicos ni de los encargados de formular políticas.

“En primer lugar, sigue habiendo una comprensión inadecuada de la obesidad en la patogénesis de la diabetes tipo 1, lo que puede impedir estrategias efectivas de prevención y tratamiento. En segundo lugar, el tratamiento de la obesidad se complica por la terapia intensiva con insulina, el estándar de atención para la diabetes tipo 1, que paradójicamente causa aumento de peso, creando “un dilema desafiante para lograr objetivos de control de peso. En tercer lugar, las disparidades de salud en la diabetes tipo 1 conducen a una amplia variación en los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), con brechas no abordadas”.

En particular, la diabetes tipo 1 se caracteriza por la inducción de inflamación de las células β. Esta condición se ve exacerbada por la obesidad debido a las comorbilidades de esta última, que incluyen lipotoxicidad, disfunción mitocondrial, glucotoxicidad, daño del tejido adiposo, alteraciones endocrinas y los desequilibrios recientemente descritos en las comunidades microbianas intestinales. La interacción entre estos factores induce efectos sinérgicos mucho más pronunciados que cualquiera de ellos tomados de forma aislada. Las investigaciones actuales no incorporan estos efectos en sus predicciones y recomendaciones de intervención, lo que a menudo da como resultado resultados subóptimos. La investigación clínica futura debería tener en cuenta los efectos holísticos de la diabetes tipo 1 y la diabetes y apuntar a tratar afecciones corporales en lugar de centrarse en una a costa de la otra.

Un ejemplo ideal de esto es el ejercicio, la principal intervención no clínica en el tratamiento de la obesidad. Si bien el ejercicio de alta intensidad promueve significativamente la pérdida de peso, someter a un paciente con diabetes tipo 1 a una actividad física vigorosa a veces puede causar más daño que beneficio porque aumenta la hiperglucemia.nivel alto de azúcar en la sangre), la principal complicación de la diabetes tipo 1. Si se utiliza como intervención, el ejercicio debe adaptarse para tener en cuenta tanto la obesidad como la diabetes Tipo 1 (p. ej., caminar a baja intensidad en lugar de correr a alta intensidad).

“Los avances en las bombas de insulina, la monitorización continua de la glucosa y los dispositivos de insulina automatizados con sensores ayudan a controlar los niveles de glucemia en la mayoría de las formas de ejercicio y mantienen la esperanza más optimista en la seguridad del ejercicio”.

De manera similar, las intervenciones dietéticas y nutricionales diseñadas para tratar la obesidad a veces pueden agravar la diabetes tipo 1, lo que resulta en un aumento de las intervenciones farmacoterapéuticas (inyecciones de insulina). Las intervenciones dietéticas deben ajustarse según cada paciente, en lugar de adoptar un enfoque de terapia nutricional médica (MNT, por sus siglas en inglés) de “talla única”.

De manera similar, el uso de intervenciones farmacológicas debe probarse exhaustivamente antes de su uso. Los miméticos de incretina (agonistas de los receptores que aumentan la liberación de insulina del páncreas) deben usarse con cuidado para que no causen resultados inesperados de pérdida de peso. La importancia de la educación del paciente y la atención adaptable como un creciente conjunto de evidencia sugiere que los síntomas informados por los pacientes pueden parecerse mucho a los perfiles médicos diagnosticados clínicamente y podrían usarse como sustitutos preliminares de estos últimos.

“Por último, se debe intensificar la atención a la desigualdad en la atención sanitaria. Las innovaciones tecnológicas en evolución y la disponibilidad limitada de medicamentos no autorizados se están inclinando progresivamente hacia una resolución centrada en el primer mundo”.

Un creciente conjunto de investigaciones destaca que las comunidades socioeconómicamente atrasadas y las minorías raciales son las más afectadas por la diabetes tipo 1 y la obesidad, un fenómeno agravado por el mayor riesgo de padecer ambas afecciones. Los formuladores de políticas y las compañías farmacéuticas deben garantizar una administración de atención médica justa y rentable para todos los pacientes, independientemente del tamaño de sus billeteras.

Conclusiones

Históricamente, la diabetes tipo 1 ha recibido mucho menos interés clínico y científico que su contraparte, la diabetes tipo 2, mucho más prevalente, lo que ha dado lugar a numerosos mitos y desinformación sobre su prevalencia, los factores de riesgo asociados y el tratamiento óptimo. Investigaciones recientes han comenzado a desacreditar estos mitos, revelando que la prevalencia de la diabetes tipo 1 es mayor de lo que se pensaba anteriormente y se espera que su incidencia aumente en los próximos años. A diferencia de lo que se suponía anteriormente, la diabetes tipo 1 no se limita a personas delgadas. En cambio, sus asociaciones con anomalías de peso son sinérgicas y profundas. Las investigaciones, políticas e intervenciones futuras deben ser específicas para cada paciente y adaptadas para abordar la diabetes tipo 1, la obesidad y sus comorbilidades simultáneamente.

“A nivel sistémico, se necesita una iniciativa alineada de múltiples partes interesadas para garantizar el verdadero valor del plan de acción global sobre esta carga de obesidad de la diabetes tipo 1”.