Investigando el vínculo entre ERGE y ansiedad/depresión

Ansiedad y depresión son frecuentes en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), según un análisis a gran escala que también encontró evidencia de un posible vínculo causal subyacente entre la ERGE y las afecciones psiquiátricas comunes.

En una revisión sistemática y un metanálisis, los investigadores encontraron que la ansiedad y los síntomas depresivos eran más del doble de probables en pacientes con ERGE que en controles sanos. Entre las personas con ERGE, hasta un tercio y un cuarto se vieron afectados por síntomas de ansiedad y depresión, respectivamente.

Además, un análisis de aleatorización mendeliana sugirió que un riesgo genético de ERGE aumentaba el riesgo de desarrollar depresión o ansiedad y viceversa.

Una predisposición genética parece ser la base de la ERGE y la ansiedad o depresión, dijo Nicholas J. Talley, MD, PhD, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Newcastle, Australia, y autor correspondiente de la revisión. Publicado en línea en el Revista Americana de Gastroenterología.

Científicamente, el posible vínculo subyacente “sugiere que hay diferentes subconjuntos de enfermedades dentro del reflujo que probablemente tienen una patogénesis diferente, y estas relaciones son una expresión de cualesquiera que sean las vías causales subyacentes”, dijo Talley. Noticias médicas de Medscape.

Clínicamente, “si tiene un paciente con reflujo, debería hacer una o dos preguntas sobre la ansiedad y particularmente la depresión… porque puede afectar la respuesta de los pacientes a la terapia y su desempeño a largo plazo”. Dijo Talley.

Una mirada más profunda

En la revisión, los autores señalan que la ERGE afecta aproximadamente al 15% de la población general en todo el mundo y tiene un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud.

La patogénesis es compleja y puede estar asociada con malestar psicológico junto con los conocidos factores anatómicos predisponentes, agravados por factores del estilo de vida como obesidad y fumar.

Los estudios individuales que examinan la asociación entre ERGE y la prevalencia de ansiedad o síntomas depresivos han tenido resultados mixtos, “quizás limitados por el diseño heterogéneo del estudio, la gravedad de la enfermedad incluida y los criterios de diagnóstico para la depresión y la ansiedad”, escriben los investigadores.

Por lo tanto, se propusieron realizar una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar el tema con mayor profundidad. Examinaron tres resultados principales: la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en personas con ERGE, el riesgo epidemiológico de desarrollar ERGE en personas con ansiedad o depresión y viceversa, y la relación causa-efecto entre ansiedad o depresión y ERGE. .

Buscaron en las bases de datos Embase, PubMed, Scopus y Web of Science y encontraron 36 estudios elegibles publicados entre 2003 y 2023.

Del total, 30 fueron estudios observacionales que examinaron la prevalencia de ansiedad y/o síntomas depresivos mediante cuestionarios validados en ≥ 100 personas de 18 años o más.

Estos incluyeron 26 estudios sobre síntomas de ansiedad entre 10,378 personas con ERGE, 30 que observaron síntomas depresivos entre 14,030 sujetos con ERGE y cuatro que informaron la prevalencia de ansiedad y síntomas depresivos simultáneos en 3878 pacientes con ERGE. Algunos estudios se basaron en la población y otros en el hospital. Los datos extraídos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios.

Los análisis agrupados generales revelaron una prevalencia de síntomas de ansiedad del 34,4% entre personas con ERGE, con un odds ratio ajustado versus controles sanos de 4,46 (intervalo de confianza del 95%). [CI]1,94 – 10,25).

La prevalencia agrupada de síntomas depresivos entre aquellos con ERGE fue del 24,2%, con un odds ratio ajustado en comparación con los controles sanos de 2,56 (IC del 95%, 1,11 – 5,87).

La prevalencia combinada de ansiedad y depresión simultáneas en personas con ERGE fue del 22,3 % (IC del 95 %, 7,0 – 37,7).

A continuación, el equipo añadió tres estudios de cohorte que exploraron el riesgo de ERGE en personas con ansiedad o depresión en el escenario viceversa, así como tres estudios de aleatorización mendeliana que evaluaron la relación causa-efecto entre ansiedad o depresión y ERGE.

Los estudios de cohorte no se pudieron agrupar, pero los individuos con depresión tenían un riesgo significativamente mayor de ERGE en comparación con aquellos sin depresión, con un odds ratio ajustado en un estudio de 2,01 (IC del 95 %, 1,96 – 2,07) y un odds ratio ajustado en otro. estudio de 1,72 (IC del 95%, 1,60 – 1,85). Se observó un patrón similar en el caso de la ansiedad.

Los estudios de aleatorización mendeliana sugirieron que un riesgo genético de depresión se asociaba con un mayor riesgo de desarrollar ERGE, con un odds ratio de 1,36 (IC del 95 %, 1,21 – 1,51), y que un riesgo genético de ERGE estaba relacionado con un mayor riesgo. de desarrollar depresión, con un odds ratio de 1,30 (IC del 95%: 1,17 – 1,43).

Un estudio informó un efecto similar del riesgo genético de ERGE sobre el riesgo de ansiedad.

“No sabemos realmente qué causa la enfermedad por reflujo. Conocemos la fisiopatología, pero no sabemos realmente cuál es la etiología, y la depresión es la misma”, anotó Talley. “Obviamente se cree que es una enfermedad cerebral, pero a veces también podría provenir del intestino, por lo que sabemos, y ciertamente hay evidencia de ello”.

La cuestión del “huevo y la gallina”

Los expertos acogieron con agrado los hallazgos, diciendo que respaldaban sus observaciones y validaban la idea de buscar factores complicados fuera del intestino en pacientes con ERGE, pero algunos cuestionaron la relevancia clínica de la aleatorización mendeliana.

Amir E. Masoud, MD, codirector médico del Hartford HealthCare Neurogastroenterology and Motility Center, Fairfield, Connecticut, dijo que la contribución más importante del estudio es un mayor reconocimiento de la conexión entre la ERGE y la ansiedad o la depresión.

“Hay un componente psicológico” en la ERGE, dijo, y es un “área importante de investigación y posible intervención para pacientes que no responden a las terapias tradicionales”.

Masoud destacó el diseño del estudio. Los investigadores “intentaron conectar esto con algo en lo que siempre habíamos pensado”, dijo Noticias médicas de Medscaperefiriéndose a la pregunta del “huevo y la gallina” sobre la relación entre ERGE y ansiedad o síntomas depresivos.

Como tal, proporciona evidencia para una observación común en la clínica, afirmó. “Muchas veces, cuando una terapia que debería funcionar no funciona para algo como la ERGE, por ejemplo, tendemos a pensar en factores psicológicos que podrían estar influyendo”.

Ya no es un tema tabú

Rena Yadlapati, MD, directora médica del Centro de Enfermedades Esofágicas de UC San Diego Health, California, dijo Noticias médicas de Medscape que el estudio es “validado, en términos de las conversaciones con los pacientes y algunos de los métodos no tradicionales que estamos tratando de explorar en su tratamiento”.

Observó la relación bidireccional revelada por la aleatorización mendeliana, pero advirtió que el enfoque se basó en una pequeña cantidad de estudios y no se ha utilizado en gastroenterología tanto como en otros campos.

“Necesitamos entender que esto genera hipótesis y que probablemente existen algunas limitaciones importantes”, añadió, incluso si los resultados “ciertamente tienen sentido”.

Desde una perspectiva clínica, la idea de que la ansiedad o la depresión estén relacionadas con la ERGE ha sido un “tema tabú” durante mucho tiempo, dijo Yadlapati.

“Pero si podemos comunicar efectivamente esa relación entre el cerebro y el intestino y todo este proceso cíclico [to patients]existe el poder de obtener conocimiento y compromiso del paciente”.

Otro aspecto clave es considerar la derivación psicológica de los pacientes, así como involucrarlos con “cosas simples como estrategias de relajación y respiración diafragmática y derivarlos a personas que puedan hacer terapia cognitivo-conductual”.

Yadlapati enfatizó que “no necesariamente tiene que ser un psicólogo. Hay muchas otras maneras de brindar ese acceso a los pacientes”.

Implicaciones clínicas prácticas

Philip O. Katz, MD, director de Motility Laboratories, División de Gastroenterología, Weill Cornell Medicine, ciudad de Nueva York, comentó que el estudio, como muchos de su tipo, refuerza que existen múltiples cofactores asociados con el manejo de pacientes con enfermedad por reflujo.

En cuanto a la relación bidireccional identificada mediante la aleatorización mendeliana, se mostró escéptico sobre su valor clínico y señaló que los odds ratios son “relativamente pequeños”.

“Es común que la gente busque predisposiciones genéticas a muchas enfermedades”, dijo Katz. Noticias médicas de Medscapepero “en la práctica clínica, para ser honesto, no creo que sea particularmente significativo”.

Sin embargo, no hay duda de que los síntomas de ERGE aumentan en momentos de lo que genéricamente se llama “estrés”, añadió.

“Independientemente de esos hallazgos, no cambia la forma en que veo la importancia de este artículo, que es cuando alguien no responde a la medicación para buscar razones distintas al diagnóstico original”, afirmó Katz.

“Hay tanta superposición entre la verdadera ERGE y los síntomas que parecen ERGE” que los médicos deben “ser conscientes de que tanto la ansiedad como la depresión son cofactores”, afirmó.

Soy J Gastroenterol. Publicado en línea el 21 de agosto de 2023. Abstracto

Talley cuenta con fondos del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (NHMRC) para el Centro de Excelencia en Investigación en Salud Digestiva, y tiene una beca de investigador del NHMRC. Declara relaciones con Norgine, Bristol Myers Squibb, Allakos, Bayer, Planet Innovation, twoXAR, Viscera Labs, Dr Falk Pharma, Sanofi, Glutagen, ISOvive, BluMaiden, Rose Pharma, Intrinsic Medicine, Comvita Manuka Honey, GlaxoSmithKline Australia y Astra Zeneca. ; y posee numerosas patentes. Las declaraciones de Masoud, Yadlapati y Katz no estaban disponibles al momento de la publicación.

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