Tendencias en la mortalidad por los principales cánceres de 2002 a 2019 en los 314 distritos de Inglaterra

En un estudio reciente publicado en Oncología de Lancet, Un grupo de investigadores evaluó las tendencias de mortalidad en los principales cánceres de 2002 a 2019 en 314 distritos de Inglaterra mediante un análisis espaciotemporal de alta resolución.

Fondo

Si bien la mortalidad por otras causas importantes ha disminuido más rápidamente en el Reino Unido (RU) y otros países industrializados, las muertes relacionadas con el cáncer han disminuido más lentamente, aumentando la proporción de muertes por cáncer en las últimas dos décadas. El cáncer es ahora la principal causa de muerte en Inglaterra, superando incluso las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares. Además, representa uno de los problemas de salud más acuciantes. Los datos de mortalidad comúnmente abarcan áreas amplias, lo que dificulta que un área específica concluya sus tendencias locales.

No obstante, un análisis profundo y de áreas pequeñas es esencial cuando se trata de determinar los lugares que requieren prevención primaria y diseñar políticas de salud que mejoren la supervivencia. Es esencial realizar más investigaciones para comprender y abordar las disparidades locales en la mortalidad por cáncer, orientar estrategias de prevención específicas y mejorar la planificación de la atención médica, particularmente en el contexto del aumento de las muertes por cáncer y las desigualdades persistentes en los resultados de salud.

Sobre el estudio

El presente estudio se realizó utilizando datos del registro civil de entre 2002 y 2019 que comprenden más de 8,64 millones de registros de defunción en Inglaterra. Estos registros, gestionados por la Unidad de Estadísticas de Salud de Áreas Pequeñas del Reino Unido (SAHSU) del Imperial College de Londres, se clasificaron cuidadosamente por sexo, edad y causa de muerte utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Cada muerte se asignó a uno de los 314 distritos de Inglaterra según el código postal del fallecido, lo que garantiza una cartografía geográfica precisa.

El estudio evitó el uso de 130 registros con sexo no registrado y excluyó datos étnicos debido a su ausencia en los certificados de defunción y su disponibilidad limitada a nivel de distrito. Además, se basó en estimaciones de población e indicadores de privación de ingresos de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido, y los niveles de pobreza estimados se calcularon utilizando un número medio ponderado de personas que reclamaban prestaciones relacionadas con los ingresos a nivel de distrito.

Se realizó una estimación de la tasa de mortalidad estable basándose en un modelo jerárquico bayesiano utilizado previamente en otras investigaciones. El modelo tenía datos compartidos entre diferentes distritos, grupos de edad y años, pero excluyó deliberadamente las variables socioeconómicas a nivel de distrito debido a la distribución desigual de los datos y las diferentes formas de cálculo.

La atención se centró principalmente en la probabilidad incondicional de morir de cáncer entre el nacimiento y los 80 años, una métrica elegida por su naturaleza intuitiva y comparación equitativa entre diferentes áreas. Esta probabilidad, libre de la influencia de causas de muerte en competencia, se calculó utilizando tablas de mortalidad aplicadas a tasas de mortalidad específicas por edad. Para el contexto, también se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas por edad, lo que muestra una alta correlación con el resultado primario.

Los hallazgos del estudio se presentaron con intervalos de credibilidad del 95%, lo que indica el rango de probabilidades probables de muerte. También detalló la probabilidad de cambios en la mortalidad a lo largo del tiempo en cada distrito, proporcionando una visión matizada de las tendencias regionales. Además, se destacaron las correlaciones entre las probabilidades de mortalidad por cáncer a nivel de distrito y los niveles de pobreza en 2019, lo que muestra la relación entre los factores socioeconómicos y los resultados de salud.

Resultados del estudio

Entre 2002 y 2019, Inglaterra registró 2.453.173 muertes relacionadas con el cáncer. De ellos, el 62,5% se produjo antes de los 80 años, con un porcentaje ligeramente superior en hombres que en mujeres. El estudio observó una disminución nacional en la probabilidad de morir de cáncer antes de los 80 años durante este período, con una disminución de 0,16 a 0,13 para las mujeres y de 0,22 a 0,17 para los hombres.

Los datos de 2019 mostraron variaciones geográficas significativas en la mortalidad por cáncer. Para las mujeres, la probabilidad osciló entre 0,10 en Westminster y 0,17 en Manchester, mientras que para los hombres osciló entre 0,12 en Harrow y 0,22 en Manchester. Las tasas de mortalidad por cáncer más altas se observaron en ciudades del norte como Manchester, Hull, Liverpool y Newcastle y en las zonas costeras al este de Londres.

En términos de edad al momento de la muerte por cáncer, la media varió según los tipos de cáncer. El cáncer de pulmón siguió siendo la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer en ambos sexos, con importantes variaciones geográficas en las tasas de mortalidad. Las mayores variaciones se observaron en las zonas urbanas del noroeste y noreste.

El estudio también destacó la segunda causa principal de muerte por cáncer: cáncer de mama en mujeres y cáncer de próstata en hombres. A diferencia del cáncer de pulmón, estos mostraron una menor variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad. Sin embargo, se observaron diferencias notables en determinadas zonas, especialmente en el noroeste de Londres.

El cáncer de hígado, particularmente prevalente entre los hombres, mostró altas tasas de mortalidad en el noroeste, el noreste y el centro de Londres. El cáncer de estómago también mostró una alta variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad. Por el contrario, cánceres como el linfoma, el mieloma múltiple y la leucemia mostraron la menor variabilidad geográfica.

El estudio encontró correlaciones entre la probabilidad de morir por diversos tipos de cáncer y los niveles de pobreza. Esta correlación fue particularmente fuerte para el cáncer de pulmón, la principal causa de muerte por cáncer. Sin embargo, para cánceres como el de mama y el de próstata, hubo poca o ninguna asociación con la pobreza.

De 2002 a 2019, hubo una disminución general de la mortalidad por cáncer antes de los 80 años en todos los distritos para ambos sexos. Sin embargo, el ritmo de esta disminución varió significativamente entre distritos. Las mayores disminuciones se observaron en Londres, particularmente en el caso del cáncer de estómago.

A pesar del descenso generalizado de mortalidad por cáncer de pulmón entre los hombres, las tendencias entre las mujeres fueron mixtas, observándose aumentos significativos en algunos distritos. De manera similar, la mortalidad por cáncer de páncreas aumentó en casi todos los distritos para ambos sexos, particularmente en la región Sudeste.

Por último, la mortalidad por cáncer de hígado en hombres y la mortalidad por cáncer de cuerpo uterino en mujeres también aumentó, y algunos distritos experimentaron un aumento de más del 100% en la mortalidad por cáncer de hígado. En los casos en que la mortalidad por cáncer de páncreas aumentó significativamente, a menudo hubo un aumento correspondiente en otro tipo de cáncer.